发布日期：2024-09-12 17:06    点击次数：113

在日常活命中，含钾的食品无处不在，对健康东谈主群来说周处除三害 麻豆，即使钾摄入过多，也不错通过肾脏有用排出；但关于肾功能不全者，则很容易发生高钾血症，这是为什么呢？

今天药师来为咱们专科解读一下，这究竟是“钾”回事呢？

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什么是高钾血症？

高钾血症是一种主要由于肾脏功能受损、钾过量摄入或欺诈某些药物导致的血清钾浓度高于平时值的病理气象，2020年版《中国慢性肾脏病患者血钾搞定施行内行共鸣》中界说血钾＞5.0mmol/L，即可会诊为高钾血症[1]。

一项中国高钾血症流行病学究诘泄漏，中国门诊患者高钾血症患病率为3.86%，其中CKD患者高钾血症的患病率高达22.89%[2]。跟着CKD疾病进展，高钾血症的患病率逐步升高，且与使用RAAS独揽剂等药物讨论（如“普利类”或“沙坦类”降压药）。已有究诘标明，CKD4和5期患者使用RAAS独揽剂后高钾血症的发生率分歧高达51.00%和62.79%[3]。

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CKD患者高钾血症的临床说明及危害

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高钾血症的临床说明

CKD患者发生高钾血症频繁无昭彰症状，大略追随一些非特异性的心血管和神经肌肉症状，主要说明为心律失常和心肌削弱受独揽，早期常有动作及口周嗅觉麻痹、相当疲钝、肌肉酸痛等。其严重性取决于血钾升高的进程和速率、是否存在其他电解质和代谢雄伟以及患者的基础疾病气象等[1]。

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高钾血症的主要危害

促使血清肌酐升高或加多临了期肾病进展风险； 加多心血管讨论牺牲和全因牺牲风险； 导致RAAS独揽剂讨论调养药物减量致使停用； 严重时需要心电监护并接收急救，给患者带来千里重的经济包袱。

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导致CKD患者高钾血症的身分

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摄入过多

CKD饮食指引中强调舍弃钠盐摄入，患者常食用富含钾离子的低钠盐； 摄入富含钾离子的蔬菜、生果、食品添加剂和中成药等； CKD患者输注含钾药物、库存血等也可能激勉高钾血症。

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排泄减少

CKD患者由于肾功能毁伤，如故部分或一都丧失肾脏对钾离子的生理更始功能，不成充分排出摄入的钾。

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散播失衡

CKD常并发代谢性酸中毒、糖尿病患者存在胰岛素相对或迷漫零落、高血糖引起的高渗气象等周处除三害 麻豆，均可导致高钾血症。

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药物影响

肾功能损害患者容易出现药物诱发的高钾血症。常见可引起血钾升高的药物见表1。

药物类别 具体药物 盐皮质激素受体拮抗剂 螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、非奈利酮 RAAS独揽剂 卡托普利、依那普利、厄贝沙坦、缬沙坦等 钙调磷酸酶独揽剂 环孢素A、他克莫司 非甾体类抗炎药 双氯芬酸、吲哚好意思辛、布洛芬、塞来昔布等 补钾剂 氯化钾缓释片、枸橼酸钾颗粒、门冬氨酸钾镁片等 含钾抗生素 青霉素钾、头孢噻吩、甲氧苄啶 含钾中草药 大青叶、财富草、红花等中药

表1常见引起血钾升高的药物[4]

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CKD患者发生高钾血症如何防治？

CKD患者急、慢性高钾血症的处理原则不同。急性高钾血症在于赶快将血钾浓度降至安全的水平，幸免发生严重并发症；而慢性高钾血症则留意永久搞定，督察复发[1， 5 ]。

1.急性高钾血症的处理

CKD患者要是短期内出现血钾升高至≥6.0mmol/L，需要进军处理，主要要领包括：

稳省心肌，缓解钾离子对心肌的毒性

立即使用静脉钙剂是一线调养决议，心电监护下用10%葡萄糖酸钙厚重静脉推注，1-3min起效，抓续30-60min。

促进钾离子投入细胞内，缩小血钾水平

① 静脉滴注胰岛素和葡萄糖，珍惜监测血糖

② 若患者统一代谢性酸中毒，可静脉打针碳酸氢钠

③ β-肾上腺素能受体高亢剂如沙丁胺醇喷雾剂

促进钾离子排出体外，缩小体内总钾含量

可通过利尿、树脂交换、透析等加多排泄。关于ESRD伴有严重高钾血症且有血管通路的患者，提出径直进行进军透析调养。

2. CKD患者高钾血症的永久搞定

如期检测

CKD患者可能存在多种并发症和统一症，血钾的水平处于握住变化中，何况血钾相当频繁无昭彰症状和体征。因此，关于高危东谈主群应加多血钾检测频率，以便实时发现血钾相当波动[6]。一般提出每1-3个月复查血钾[1]。

饮食范围[7]

①幸免高钾食品：如香蕉、橙子、土豆、菠菜、干果等。

②采用低钾食品：如苹果、蓝莓、胡萝卜、花菜等。

③ 珍惜食用姿色：将蔬菜置于水中浸泡或水煮去汤；根茎类蔬菜和生果去皮浸泡；肉类青菜焯水后再翻炒等不错减少钾的含量。

格林童话 药物干扰

由于低钾饮食苦守性差，药物干扰一定进程上不错放宽饮食。在非透析日，新式口服钾离子聚合剂如环硅酸锆钠被以为是范围血钾达意见有用举措[1]。环硅酸锆钠是现在惟一在中国获批的新式口服钾离子聚合剂，其永久使用安全性较好，且不错普及RAAS独揽剂的继续使用率[8]，尽量幸免RAAS独揽剂的停用或减量使用。

幸免永久使用可引起血钾升高的药物

上述表1中常见可引起血钾升高的药物，肾友们在用药过程中应加强血钾监测，并在医师指引下字据病情实时停药，珍惜幸免永久使用！

说七说八，CKD患者高钾血症阻遏暴戾，患者需在积极自我搞定基础上，如期监测血钾水平，配合医师的指引调养。诸君肾友， “钾”回事，您了解了吗？

参考文件

1.中华医学会肾脏病学分会内行组.中国慢性肾脏病患者血钾搞定施行内行共鸣[J].中华肾脏病杂志， 2020， 36(10): 781-792.

2.Bian JM，Zuo L， et al. Epidemiology and treatment pattern of hyperkalaemia among outpatients in China: a deive study using an administrative database in China[J]. Nephrol Dial Transplant， 2020， 35 Suppl 3: iii1127.

3.Kashihara N， Kohsaka S， Kanda E， et al. Hyperkalemia in real-world patients under continuous medical care in Japan[J]. Kidney Int Rep， 2019， 4(9): 1248-1260.

4.叶智明， 蔡建芳， 陈崴， 等. 高钾血症搞定表率—多科室协作全经由搞定模式[J]. 中华肾脏病杂志， 2024， 40(3): 245-254.

5.薛澄， 梅长林. 慢性肾脏病高钾血症的永久搞定[J]. 中华肾脏病杂志， 2021， 37(4): 380-384.

6.Elliott MJ， Ronksley PE， Clase CM， et al. Management of patients with acute hyperkalemia[J]. CMAJ， 2010， 182(15): 1631⁃ 1635.

7.蔡香凤. 透析患者的饮食照看[N]. 医药养生保健报， 2024-03-27(007).

8.Abstract TH-PO362， ASN 2023.

作家：南边医科大学南边病院药学部吴慧仪、南边医科大学南边病院药学部 陈鸣

审核：南边医科大学南边病院药学部莫立乾

裁剪：温嘉林 程焕映

责编：陈广泰

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